金沢百万石ロータリークラブ入会申込書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

推薦人(　　　　　　　　　)

　　　　　　　　　　　　　　　　　 （　　　　　　　　　）

氏名                                   　　　ロ−マ字   

生年月日                            　性別                  　職業分類

趣味                                                

事業所名                                          　　　　　　　役職          

事業所住所                                                     　　　　　　　　　郵便番号

TEL                         　　　FAX                        

E-Mail                                                

URL                                                   

自宅住所                                                        　　　　　　　　　郵便番号

TEL                         　　　FAX                        

E-Mail                                                

URL                                                   

学歴・職歴・社会歴など                                             

家族構成                                                       

提出先　金沢百万石ロータリークラブ事務局

〒920-0852　石川県金沢市此花町3-2　LIVE１　2F

TEL076-262-2211　FAX076-262-2241　　E-mail　khrc@quartz.ocn.ne.jp